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病例解析:動脈溶栓結合中醫治療中風

2009-12-3139健康網無艷齋
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核心提示:天氣寒冷,容易引起中風的突然發作。對于有中風危險因素的人群,尤其要警惕中風,要能夠認識到哪些癥狀提示中風發作,及時就診才能夠得到最好的治療。廣東省中醫院神經內科副主任醫師尤勁松給我們講述了一個急性缺血性中風的病例,并告訴我們,急性缺血性中風患者應該在最短的時間內得到救治,能接受早期溶栓治療的患者,其預后要明顯好于未接受治療的患者。

  天氣寒冷,容易引起中風的突然發作。對于有中風危險因素的人群,尤其要警惕中風,要能夠認識到哪些癥狀提示中風發作,及時就診才能夠得到最好的治療。廣東省中醫院神經內科副主任醫師尤勁松給我們講述了一個急性缺血性中風的病例,并告訴我們,急性缺血性中風患者應該在最短的時間內得到救治,能接受早期溶栓治療的患者,其預后要明顯好于未接受治療的患者。

病例解析:動脈溶栓與中醫結合治療中風


  專家介紹:尤勁松,醫學博士,現為廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院)神經內科副主任醫師、副教授,碩士研究生導師。在腦血管疾病特別是缺血性卒中、血管性認知損害等方面的中西醫結合治療方面具有較深入的研究。臨床擅長中西醫結合診治腦血管疾病(腦梗塞腦出血、短暫性腦缺血、椎基底動脈供血不足、蛛網膜下腔出血)、老年期癡呆(阿爾茨海默病血管性癡呆等)及其他神經內科疾病。[詳細>>]

  門診時間:每周五下午,大德路總院

  突然肢體沒力,原來卻是中風!

  中午12點,太陽正暖洋洋地灑在人們身上,在這寒冷的季節里這樣的陽光讓人感覺無比舒適。可今年60歲的周大叔卻享受不到這種美好的陽光……

  就在幾分鐘前,正在大街上行走的周大叔突然感覺左側肢體乏力,行走困難。但當時的周大叔尚且還能勉強自己行走,只是感覺左邊肢體沒力,稍微有點頭暈,沒有明顯的天旋地轉的感覺,也沒有說話說不出來,或發音不準的現象。

  周大叔平時非常注意身體的健康,突然一邊的肢體沒力使他馬上意識到了自己身體出了問題!于是周大叔立刻打了一輛的士來到廣東省中醫院急診科就診。下車后周大叔還接連嘔吐了兩次,嘔吐的東西都是胃里的食物。就診時周大叔左側肢體乏力加重,不能站立,說話時還言語不清晰。

  這是不是輕度的“爆血管”呢?醫生立刻給他進行了顱腦CT檢查,但并沒有發現腦出血。接著馬上給他進行了急診頭顱MR,結果顯示“右側大腦中動脈供血區DWI高信號,ADC低信號,MRA顯示右側大腦中動脈閉塞。”接著,周大叔被送往了廣東省中醫院神經內科住院治療。

  據該科副主任醫師尤勁松介紹,當時周大叔被送到神經內科后,檢查他的神經系統,發現他“神志清楚,構音不清,查體欠合作。雙眼球向右側凝視,左側鼻唇溝變淺,右側肢體肌力肌張力正常,左側肢體肌力2級,肌張力稍低,左側巴氏征(+)。NIHSS評分15分。”

  尤主任介紹說:“根據患者臨床資料,我們診斷他為急性腦梗塞,右側大腦中動脈血栓形成。”

  及時溶栓治療,中風得以治愈

  考慮到周大叔起病處于3-6小時之間,大腦中動脈閉塞,有動脈溶栓的指征,而且沒有手術禁忌癥。因此,決定給他進行動脈溶栓治療。“在完善術前檢查,包括血常規、急診生化、凝血四項、心酶四項及心電圖等候,進行碘試及雙側腹股溝備皮。術中行右頸內動脈造影,造影顯示右側大腦中動脈M1段末端閉塞,將微導管置于右側大腦中動脈中部血栓部位注射尿激酶50萬單位,速度約1萬單位/min。”尤主任介紹說。

  溶栓后,再進行造影檢查,發現周大叔的大腦中動脈得到了再通,右側大腦中動脈供血區顯影明顯改善。“術后,患者被轉入神經重癥監護病房,密切觀察患者的神志、血壓、瞳孔及NIHSS評分變化。”

  對于周大叔這次突然發病,中醫則診斷為“中風——中經絡”,中醫辨證為“風痰瘀血痹阻脈絡”,因此以“平肝潛陽,化痰活血通絡”為治則。術后予中成藥燈盞細辛針活血通絡,參麥針益氣養陰,同時控制血壓、調脂及對癥、支持治療,24小時后予以波立維抗血小板,中藥每日一劑。

  “術后24小時查房,檢查發現患者NIHSS評分為8分,凝視消失,左側肢體肌力4級。”尤主任介紹說,“患者一周后中醫辨證為氣血痰瘀阻絡,于是將處方改為益氣活血通絡治療,在住院的過程中,患者同時接受針灸和康復訓練。經過中西醫結合治療后二周痊愈出院,出院時NIHSS評分2分,四肢肌力正常,遺留輕度面癱及構音欠清,生活能自理。”

病例解析:動脈溶栓與中醫結合治療中風


  右側大腦中動脈M2段起始部上干閉塞,左為術前,右為術后

  病例點評:中風動脈溶栓,有時間限制

  據尤勁松主任介紹,急性缺血性中風患者應該在最短的時間內到有條件提供溶栓等超早期治療的醫療機構就診,“時間就是大腦”,發病在3小時之內的患者可以進行靜脈溶栓,如果有完善的多模式影像檢查,部分患者的靜脈溶栓時間可以到4.5小時。3-6小時的頸內動脈末端或大腦中動脈主干閉塞患者,可選擇動脈內溶栓,基底動脈閉塞的患者動脈溶栓的時間可以放寬到12小時。這是目前歐洲、美國等多國經過循證醫學的證據提出的指南。

  “能接受早期溶栓治療的患者預后要明顯好于未接受治療的患者。”尤勁松主任說道,“這里也要提醒的是:家屬在遇到家人中風之后,不應盲目給予安宮牛黃丸口服,因為部分中風患者同時合并吞咽障礙,飲水時容易發生嗆咳,如果由此引起誤吸而致吸入性肺炎,會增加患者的治療難度。建議可帶安宮牛黃丸至醫院,在醫生指導下使用,而且使用療程不超過3天。”

  相關知識鏈接:

  1、什么是NIHSS評分?

  即美國國立衛生院神經功能缺損評分,包括對意識水平的評分,對眼球運動的評分,以及對視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音、忽視等方面進行評分,以判斷病人的神經功能受損程度。

  2、出現哪些癥狀提示中風?

  ◆ 單眼視物不清或眼前發黑;

  ◆ 一側肢體麻木、力弱,或無力;

  ◆ 口眼歪斜,或流口水、舌頭發硬發麻、口齒不清;

  ◆ 眩暈,走路不穩或跌倒;

  ◆ 一過性的意識不清或嗜睡;

  ◆ 原有頭痛的性質發生改變,比如由陣發性發作變為特續性不緩解,頭痛劇烈,伴有惡心、嘔吐、止痛藥效果不明顯。

  ◆ 異己手:突然發現自己的左手或右手不是自己的,或少了一只手。

  上述中風的先兆癥狀有些是暫時的,也可能反復發作,甚至逐漸加重。

  3、發現中風先兆癥狀,應該怎么處理?

  一旦出現中風先兆,不要手忙腳亂,應該盡量保持情緒穩定,避免過度緊張,有條件的可在送至醫院前在家中測量血壓,如果血壓升高,超過180/100mmHg,可先口服降壓藥,讓病人平穩地躺下,不能自己活動,動作必須輕柔、避免震動。

  如果病人處于昏迷狀態,應將頭轉向一側,以免嘔吐物嗆入氣管而導致窒息。同時要注意避免強烈的光線刺激病人,家里有吸設施的,可以給病人吸氧。并且馬上打電話給急救中心(120),尋求幫助,詢問并聽從醫生的指導進行處理。

  推薦閱讀>>>>治療中風:時間就是大腦!

(責任編輯:潘東波)

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