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急性脊髓炎病例

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  患者女,29歲。入院前4天開始發熱,鼻塞,流涕,咽痛白細胞8.0 109/L,中性80%,當地醫院擬診“上呼吸道感染”,給予青鈉640萬u治療,入院前一天晚11時許,突然雙下肢乏力,不能行走,排尿困難,急診轉來我院。

  體格檢查:T39,P110次/分,R24次/分,BP16/11Kpa。顱神經(-),雙上肢肌力正常,雙下肢肌力減退,左側I0,右側II0,腱反射遲鈍,針刺覺存在,病理征(-),三小時以后,左側T10以下,右側T12以下針刺覺減退。

  輔助檢查:白細胞7.8 109/L,中性72%,血鉀4.2mmol/l,腰穿:腦脊液細胞總數295 106/L,, 白細胞20 106/L,蛋白1.2g/l,糖、氯化物正常。

  1. 診斷:急性脊髓炎。診斷依據:

  (1)多發生在青壯年,起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。

  (2)急性起病,多于數小時或1~3天內病情達到高峰。

  (3)臨床表現為急性橫貫性脊髓損害的急性期表現,如雙下肢肌張力低,腱反射消失,下肢乏力,病理征可引不出,出現感覺障礙平面,尿儲留等。

  (4)腰椎穿刺:白細胞數正常或稍增多,蛋白含可輕度增高,糖和氯化物正常。

  2. 本病須與以下疾病鑒別:

  (1)格林-巴利綜合征:也可表現為肢體的弛緩性癱瘓,起病前也多有上呼吸道感染病史,但格林-巴利綜合征多為四肢受累,無感覺障礙平面,多為手套襪子型感覺障礙,可伴有顱神經受累(常為第VII,其次為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII對顱神經),無尿儲留或極少見,腦脊液檢查呈蛋白細胞分離現象。

  (2)周期性低鉀麻痹:常有反復發作史,病前多無感染史,可有暴飲暴食史,可表現為四肢癱瘓,近端重于遠端,無呼吸肌麻痹,無感覺障礙及顱神經受累,無尿儲留,腦脊液正常,血鉀降低,補鉀治療有效。

  (3)急性脊髓前角灰質炎:發病前多有感染史,可有高熱,肢體癱瘓多為單側,不對稱,無感覺障礙,較少累及后組顱神經運動核,腦脊液細胞數增高,蛋白輕度增高。

  (4)脊髓壓迫癥:急性脊髓壓迫癥通常由外傷引起,立即發生,表現為截癱或四肢癱,慢性脊髓壓迫癥可由脊髓腫瘤、椎間盤突出等引起,病灶從一側開始,可出現受壓節段的神經根痛,下肢不對稱的輕癱,感覺障礙,以后逐漸演變到脊髓的橫貫性損傷,腰椎穿刺壓頸試驗不通暢,腦脊液蛋白細胞分離。

  3. 治療原則:目前無特殊治療主要是對癥治療和支持療法。

  (1)激素治療:甲基強的松龍0.5~1克/日,靜脈滴注,隨病情好轉逐漸減量。

  (2)預防感染,尤其是尿路感染,對尿儲留者應留置導尿管,可進行膀胱沖洗。

  加強護理,預防并發癥。為預防肺部感染及褥瘡,應定時翻身拍背,每兩小時一次 ,使用氣墊床,如有褥瘡應積極治療,經常活動癱瘓肢體,以防肢體攣縮。

(責任編輯:來慧麗)

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