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什么是癲癇?

原創:39健康網社區2009-06-07 12:49:00
專家 向專家提問 姚學華副主任醫師

山東龍口勝利油田龍口基地中心醫院 內科

  【概述】

  腦部興奮性過高的神經元突然、過度的重復放電,導致腦功能突發性、暫時性紊亂,臨床表現為短暫的感覺障礙,肢體抽搐,意識喪失,行為障礙或植物神經功能異常,稱為癲癇發作。可分大發作、小發作、局限性發作和精神運動性發作等,具有間歇性、短時性和刻板性的共同特點。癲癇系多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。俗稱羊癇風或羊癲風。中醫文獻:《神農本草經》卷一:“﹝蛇床子﹞利關節、癲癇、惡瘡。”

  【分類】

  癲癇系多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。

  現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類:原發性(功能性)癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇。

  (一)原發性癲癇:又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。

  (二)繼發性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。

  根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。

  ( 1)大發作,又稱全身性發作,半數有先兆,如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ,有些病人先發出尖銳叫聲,后既有意識喪失而跌倒,有全身肌肉強直、呼吸停頓,頭眼可偏向一側,數秒鐘后 有陣攣性抽搐,抽搐逐漸加重,歷時數使秒鐘,陣攣期呼吸恢復,口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期),此后意識逐漸恢復。

  ( 2)小發作,可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失,而無全身痙攣現象。每日可有多次發作,有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。

  ( 3)精神運動性發作,可表現為發作突然,意識模糊,有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性,發作持續數小時,有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。

  ( 4)局限性發作,一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常, 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側,則可表現為大發作。

  【癲癇病因病理】

  很多原因都可以引起癲癇特別是大腦皮質的病變一般認為與下列四種因素有關:

  1.遺傳因素在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經系統或心臟畸形的病人家族中容易出現癲癇;

  2.腦損害與腦損傷在胚胎發育中受到病毒感染放射線照射或其它原因引起的胚胎發育不良可以引起癲癇;胎兒生產過程中產傷也是引起癲癇的一個主要原因;顱腦外傷也可引起癲癇;

  3.顱腦其它疾病腦腫瘤腦血管病顱內感染等;

  4.環境因素;男性病人較女性病人稍多農村發病率高于城市另外發熱精神刺激等也是癲癇發生的誘因。

  一、西醫病因病理

  西醫根據癲癇病因不同分成特發性癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常,而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙,如先天性疾病、產前期和圍生期疾病(產傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時,一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1~10次/秒之間,而在癲癇病灶中,一組病態神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電,使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位,從而產生連續傳播,直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動,膠質細胞對興奮性物質的回收,以及病灶外抑制機構的參與)使發作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發作。癇性活動可能僅牽涉一個區域的大腦皮質而不再擴散,引起單純部分性發作;興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元,造成杰克遜(Jackson)癲癇;癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構,引起意識喪失,再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質,產生繼發的全面性強直一陣攣發作。

  二、中醫病因病機

  中醫認為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑,為真氣所聚,維系經絡,協調內外,以主元神。腦清則神識清明,主持有度;腦為髓海,水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾,易虛易實,是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾.元神失控,神機散亂,則昏仆抽搐;髓海不充,元神失養,腦神乏機,致恍惚不安,目光呆滯等。

  心藏神,腎藏精主髓,脾運中焦,肝主疏泄而調暢氣機,可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關。

  先天因素 命門伏邪,或由于父母稟賦或孕產調養不當,胎氣受損,或者臟氣不平,或者氣機逆亂,臟腑功能失調。脾腎虛而生痰,肝氣旺而生風。

  痰濁內生 飲食不節,過食醇酒肥甘,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰;或氣郁化火,火邪煉津成痰,積痰內伏,一遇誘因,痰濁或隨氣逆,或因火炎,或隨風動,蒙蔽心神清竅,發為癇證,故有“無痰不作癇”說。不潔飲食,蟲阻腦竅,因蟲而致風動,也是引發癇證之因。

  七情失調 主要責之于驚恐。突受大驚大恐,造成氣機逆亂,進而損傷臟腑,肝腎受損,則致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損。

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癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發病率為28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。根據臨床發作類型分為:癲癇的全身強直-陣攣發作、癲癇的失神發作、癲癇的單純部分性發作、癲癇的復雜部分性發作、癲癇的植物神經性發作。不同類型的癲癇:原發性癲癇、繼發性癲癇、癥狀性癲癇綜合征、特發性癲癇綜合征、癲癇伴發的精神障礙、癲癇持續狀態、外傷性癲癇、難治性癲癇、額葉癲癇、顳葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇、原發性閱讀癲癇。不同人群的癲癇:妊娠合并癲癇、早期嬰兒型癲癇性腦病、小兒癲癇、老年性癲癇。

發病部位:顱腦

就診科室:神經內科

相關癥狀: 意識喪失 面色青紫 口吐白沫

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