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癲癇持續狀態

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  態凡一次癲癇發作持續30分鐘以上,或反復發作而間歇期意識無好轉超過30分鐘者。

  各種癲癇發作均可發生持續狀態,但臨床以強直一陣孿持續狀態最常見。全身性發作的癲癇持續狀態(status epilepicuh,SE) 常伴有不同程度的意識、運動功能障礙 , 嚴重者更有腦水腫和顱壓增高表現。即使積極搶救,病死率仍達 3.6%。 同時, 智力低下癱瘓和更嚴重癲癇發作等神經后遺癥發生率高達 9%~20%。

  【病因】

  1. 熱性驚厥 約占小兒 SE 的 20%~30%

  2. 癲瘸 約占小兒 SE 的 15%~30%。 主要發生于癲瘸患兒突然撤停抗癲痛藥物、不規服藥、睡眠嚴重缺失或間發感染時。部分 SE 是癲痛的首次發作表現。

  3. 癥狀性 約占小兒SE 的 40%~60%。前述急性疾病中驚厥發作的各種病因均可引起癥狀性 SE 。其病死率和致殘率均較其他病因者高。

  【病理生理】

  SE 中神經元持續放電時,腦的代謝率、耗氧和葡萄糖攝取率成倍增加,同時經NMDA受體介導,興奮性氨基酸過度釋放,對神經元產生興奮毒性損傷。反復發作造成神經元的不可逆性損傷和死亡。驚厥性 SE 時, 患者同時有強烈而持續的肌肉抽動,導致體內氧和能量耗竭,全身代謝失調和酸中毒,肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足,致腦水腫和顱壓增高,加劇了驚厥性腦損傷的發生。

  近年的研究表明,驚厥性腦損傷的組織學改變主要表現在:神經元喪失;②反應性膠質細胞增生;③海馬齒狀核顆粒細胞樹突絲狀芽生 (Mossy fiber sprouting),, 后者可能反復興奮齒狀回內分子層神經元, 導致持續狀態延長。

  1.1,首先明確診斷

  2. (1)有效的治療必須要有正確的診斷,要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強直、去皮層強直等鑒別。(2)腦電圖檢查;抽血送檢下列化驗內容:血pH和血氣分析、血糖、血電解質、轉氨酶、血酮、血氨、血白細胞計數和分類、抗癲癇藥物的血濃度。(3)反復癲癇發作持續30分鐘以上不恢復時或每次驚厥發作持續在2分鐘以上時應視為癲癇持續狀態。

  3. 2.一般處理

  4. (1)判斷為本病后,立即將患者的頭轉向一側,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間,以防舌和頰的咬傷,同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣

  5.管切開。

  6. (2)立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監測。

  7. (3)常規吸氧。

  8. (4)防止肢體損傷、床邊加床欄。

  9. (5)迅速建立靜脈輸液通道,保持輸液通暢,評估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭等,維持正常血壓。

  10. (6)靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

  11. (7)糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。

  12. (8)控制腦水腫,可適當應用20%甘露醇250ml靜滴。

  13. (9)控制體溫,物理降溫或戴冰帽。

  14. (10)發作難以控制時,應插胃管排空胃內容物,防止嘔吐物吸人氣管。

  15. (11)應用廣譜抗生素治療和預防感染。

  16. 3.終止抽搐

  17. 癲癇持續狀態一系列嚴重后果均源于驚厥持續或反復發作。因此,在短期內控制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩定難以達到目的,反復小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發作,而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

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