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問醫生

什么是腦疝?

2009-06-07
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  當顱腔內某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區向低壓區移位,從而引起一系列臨床綜合征,稱為腦疝。幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下,稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內,稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔,稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

  什么原因引起腦疝

  顱內任何體積較大的占位病變引起顱腔內壓力分布不均時都可引起腦疝。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝,病變在幕下者引起枕骨大孔疝。引起腦疝的常見病變有:①損傷引起的各種顱內血腫,如急性硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫、腦內血腫等;②各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;③顱內膿腫;④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素,例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液,使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大,可促使腦疝的形成。這種由于醫源性因素造成的腦疝,臨床醫師應予避免。

  腦疝最常見的有兩種,一種叫天幕裂孔疝,又叫顳葉疝、海馬溝回疝。另一種叫枕骨大孔疝,又稱小腦扁桃體疝。

  (1)小腦幕裂孔疝 是病灶側的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回,所以,也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下,使中腦動眼神經、大腦后動脈受壓,血液循環受阻。病人常表現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安,甚至昏迷。病灶側瞳孔先縮小,繼而逐漸散大,兩側瞳孔不等大,對光反射消失,對側中樞性偏癱。

  (2)枕骨大孔疝 是由于后顱窩病變或顱腔內高壓時,小腦扁桃體被擠入枕骨大孔并嵌頓而產生。因為疝入的腦組織是小腦扁桃體,所以,也叫小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝發生后,延腦、顱神經及血管被擠壓,延腦隨小腦扁桃體下移,呼吸、心跳等生命中樞受損,病人常突然出現呼吸停止,深度昏迷,四肢癱瘓,雙側瞳孔散大等,若搶救不及時,會很快死亡。

  腦疝是腦血管病的最危險信號。約有一半以上的病人死于腦疝。因此,在急性期應密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化,及早發現腦疝,并積極進行脫水治療,控制顱內高壓,減少病死率。

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