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      腦積水昏迷病人的護理原則

      原創:小哆39健康網2014-07-12 00:51:56
      專家 向專家提問 葛永海副主任醫師

      密山市人民醫院 內科

      核心提示:患者一旦出現昏迷,病情往往危重,變化急驟,死亡率高。在做好一般護理的同時,應作心電監護,嚴密觀察病情變化及生命體征,準備好搶救器材和藥品,積極組織搶救,預防并發癥,做好特護記錄,努力創造一切有利條件,促使患者早日清醒。

        腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙,智力低下;成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。

        特殊護理一般指患者出現昏迷、呼吸衰竭 、高熱、褥瘡、大小便失禁的護理以及特殊飲食的護理。

        腦積水昏迷病人的護理

        患者一旦出現昏迷,病情往往危重,變化急驟,死亡率高。在做好一般護理的同時,應作心電監護,嚴密觀察病情變化及生命體征,準備好搶救器材和藥品,積極組織搶救,預防并發癥,做好特護記錄,努力創造一切有利條件,促使患者早日清醒。

        (一)體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察 根據病情及護理計劃測量時間,對使用升或降壓藥、退熱劑者以及危重病人進行生命體征監測,一般半小時至一小時測量一次,生命體征不穩定者,隨時觀察生命體征。體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱;體溫驟降可能是病情好轉或者是進一步惡化;脈率慢,呼吸慢,血壓高是腦壓增高的表現;血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現;出血時血壓呈逐漸降低的趨勢。潮式呼吸多見于顱內壓增高、腦缺氧病人;間斷呼吸常于見于顱內病變或呼吸中樞衰竭者;淺浮性呼吸是一種淺表而不規則的呼吸,有時呈嘆息樣,多見于瀕死病人。呼吸衰竭可引起低氧血癥和高碳酸血癥,使昏迷加深,故應及時糾正。

        (二)瞳孔的觀察 瞳孔變化是觀察昏迷病人病情變化的重要指征。一側瞳孔散大,多見于單側腦室積水;雙側瞳孔大小不等,或忽大忽小,多為腦疝征兆;雙側瞳孔擴大,常見于顱內壓升高;如雙側瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定于正中位是臨終表現。

        (三)神志的觀察 神志變化是病情觀察的一項重要內容,是反映疾病嚴重與否的標志之一。意識障礙分兩大類:1.意識障礙:包括嗜睡、昏睡、昏迷。2.意識內容障礙:包括意識模糊、譫妄、意識內容喪失。其中昏迷是最嚴重的意識障礙,意識完全喪失,任何激醒刺激均不能喚醒,是腦功能衰竭的表現,也是多種疾病發展的最后結果。根據一些簡單、原始的反射有無分為淺昏迷和深昏迷。

        (四)預防并發癥 昏迷容易引起合并癥使病情加重,甚至成為病人死亡的原因。

        1、預防吸入性 肺炎 吸入性肺炎是一種嚴重的并發癥,常表現為發熱、呼吸困難、紫紺等。護理時注意:

        (1)昏迷病人尤其有顱內壓增高、嘔吐者 ,頭要偏向一側,以便口腔內的分泌物順口角向下

        寶寶患腦積水宜早期手術

        患有腦積水的病兒,一般表現為頭顱巨大與軀干比例不稱,前囟擴大隆起,有時與后囟相連,前額向前突,頭皮靜脈怒張,眶頂受壓下陷,雙眼下視,上部鞏膜外露,形成“落日”征,頭部叩擊呈破壺音。可通過CT及MRI得以確診。

        腦積水的治療可分為保守療法和手術治療兩種。保守治療要經常保持頭高位,限制飲水,服用利尿劑,其效果不明顯。手術治療的方法較多,目前國內使用最多的是腦室腹腔分流術,就是通過手術將硅膠管一端放入側腦室,另一端放入腹腔,中間埋在皮下并通過防返流泵相連,使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收,緩解腦室內壓力,使腦細胞生長發育。

        腦組織的發育在出生后仍繼續快速發展。腦組織出生時重350g,1歲時重900g,1歲后重量的增長才減慢速度,至成人腦重量1.5kg。所以,當發現有小兒腦積水時,應盡早做手術,一些病人手術后的運動及智力有望到正常水平。

        推薦閱讀:寶寶腦袋增大過快警惕腦積水

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      腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。

      發病部位:顱腦

      就診科室:腦外科,針灸科

      相關癥狀: 顱壓增高 頭顱增大 視力障礙

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