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          問醫生

          一文教你認清頭疼!看對科室找準病因

          2017-07-11健康時報
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          核心提示:你以為頭疼就只是頭疼?別被這些假象誤導了……

            左太陽穴和臉頰、牙齒陣發性刀割樣痛的大娘被誤認為“牙痛”,結果一周內先后被牙科醫生拔掉兩顆牙,當她去第三次復診時,這位醫生才恍然大悟:快去神經內科看是否“三叉神經痛”?……果真如此,神經內科就是這樣診斷和治療的。

            另一位周期性頭痛十多年的大娘,一直在神經內科按“血管性頭痛”、“偏頭痛”治,后因視力越來越差去看眼科,診斷為“青光眼”……“這一型青光眼早期手術效果很好,可惜失去了最好的治療時機……”這位醫生惋惜地說。

            對號入座很重要

            掛對號是首先要盡力做到的。一樣是頭痛,病因可能根本不一樣。有些患者頭痛亂投醫,招來不少的麻煩和遺憾。

            考慮年齡:一般來說,不滿14周歲的,單是發熱、頭痛看普內科或兒科。近期頭部有外傷史應看腦外科。突發輕中度頭痛伴有顯著的視物模糊不清;40歲以后首發眼痛、頭痛或眼痛、頭痛波動性加重伴視力越來越差者應看眼科。

            伴隨其他癥狀:慢性頭痛、頭昏或眩暈伴隨頸脖僵硬感,多應考慮頸椎或頸項-肩肌膜炎,可看骨科或運動醫學。頭痛、鼻塞、時有膿性鼻涕;或頭痛,耳流膿;中青年一側頑固性頭痛,間或有鼻涕帶血者則要看五官科。

            頭痛眩暈專科:看神經內科(或頭痛眩暈科)的頭痛包括:頭痛伴肢體活動不靈,不論有無高血壓史者;周期性、發作性頭痛間或伴隨惡心嘔吐,可自然緩解者;多年來時輕時重的慢性頭痛;發作性一側面頰部刀割樣劇痛,甚或伴有大臼齒痛者(此多為三叉神經痛也可看疼痛科);整天隱隱約約頭痛頭暈、疲乏無力、心煩自悲、喜獨處怕與人交往、多夢、早醒;任何突性劇烈頭痛伴嘔吐者,特別是有頸項發硬者;其他一切不明原因的頭痛頭暈均可看神經內科。如某醫院設有頭痛眩暈科,當為首選。

            一語中的很關鍵

            門診病人多,醫生接診病人的時間有限,因此,敘述頭痛病史要簡明扼要,突出重點,圍繞頭痛時間、性質及伴隨癥狀說病史。那么頭痛患者在講述自己的頭痛病史時,應該說清哪些問題呢?

            時間:疼痛首次發生時間;頭痛是多久發作一次,每次延續多久(小時、天);以什么季節最重(或發生頻率最多),每天什么時候、在什么情況下疼痛最明顯。

            疼痛部位:頭痛在哪個部位最明顯,有無向其他地方放射?是否為跳痛(搏動性痛)、鈍痛、刺痛、爆裂樣痛?

            事件:家族成員有無類似頭痛、是否與頭外傷、感染、情緒不佳等因素有關?體位-平臥或直立、彎腰、咳嗽、用力大便等是否加重頭痛;休息、改善睡眠、頸項肌肉及太陽穴按摩、溫熱敷常可使緊張性頭痛緩解;適當降低血壓后頭痛減輕提示高血壓頭痛;每當平臥位頭痛減輕說明可能與低顱壓或血壓過低有關。

            是否伴隨發熱、惡心、嘔吐、視力減退、意識障礙或言語不清、肢體不靈活等;有無頸項僵硬、耳內流黃水或膿性鼻涕等。慢性周期性復發性頭痛患者還應說明近期頭痛和往日頭痛有何不同。

            

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